Упражнения при поясничной нестабильности
Поясничная нестабильность – это значительное снижение способности стабилизирующей системы позвоночника поддерживать межпозвоночные нейтральные зоны в физиологических пределах
У пациентов с поясничной нестабильностью наблюдается снижение жесткости двигательного сегмента позвоночника, что при нормальных внешних нагрузках может вызвать боль, деформацию позвоночника или повреждение неврологических структур
Стабилизацию позвоночника можно достичь за счет укрепления глубоких мышц спины и брюшного пресса. К ним относятся поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы, косые мышцы живота, мышцы выпрямляющие позвоночник. Упражнения, нацеленные на эти специфические мышцы, следует выполнять последовательно, обычно начиная с поперечной мышцы живота, которая обеспечивает пациенту начальную стабилизацию, что полезно во время последующих упражнений и повседневной деятельности.
Именно упражнения на поперечную мышцу живота мы сегодня и рассмотрим.
Стабилизирующие упражнения успешно использовались для лечения пациентов с сегментарной нестабильностью и хронической болью. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что недостаток мышечной силы сам по себе может способствовать возникновению болей в пояснице даже при отсутствии дегенерации.
Терапия поясничной нестабильности должна затрагивать не только поясничную область, но и окружающие анатомические структуры, такие как мышцы живота и нижних конечностей
Поперечная мышца живота должна находиться в состоянии постоянного сокращения как в положении стоя, так и в положении сидя. У пациентов с болями в пояснице поперечная мышца живота может работать слабо, что приводит к нестабильности мышц кора, но дополнительная глобальная мускулатура также может быть задействована в попытке восстановить некоторый контроль.
а) Расслабленная брюшная стенка б) Втянутая брюшная стенка
Упражнения
Лежа на спине, втягиваем живот до уровня пупка, не двигая грудной клеткой, тазом или позвоночником. Поясница должна максимально прижаться к полу! Интенсивность сокращения: 30-40% от максимального произвольного сокращения.
Когда данное упражнение будет хорошо усвоено, вы сможете напрягать живот без тремора и с высоким контролем, тогда переходим к более сложным упражнениям.
Ниже представлены 2 варианта выполнения упражнения для активации поперечной мышцы живота, которые отлично подойдут на начальном этапе обучения.
По мере того, как данные упражнения станут легкими, можно начинать переходить к более сложным упражнениям, которые продемонстрированы на видео ниже:
Сокращение многораздельной мышцы
Эта мышца является важнейшим стабилизатором группы разгибателей позвоночника. Люди с болями в пояснице часто теряют способность сокращать эту мышцу и не восстанавливают эту способность спонтанно. Техника: сначала пациент учится распознавать ощущения при напряжении и расслаблении мышцы, а затем также, как включить в сокращение боковые мышцы живота.
Многораздельное сокращение в положении лежа
Цель: научить клиентов пользоваться многораздельной мышцей по своему желанию и отдельно от других мышц.
Многораздельная мышца является важнейшим стабилизатором группы разгибателей позвоночника. Люди с болями в пояснице часто теряют способность сокращать эту мышцу и не восстанавливают эту способность спонтанно.
Положение лежа на животе.
Терапевт пальпирует многораздельную мышцу.
Выпячивайте мышцы под пальцами терапевта и различайте сокращение мышц, выпрямляющих позвоночник (более латеральное), и сокращение многораздельных мышц (более центральное).
Чтобы отличить многораздельную мышцу от мышцы, выпрямляющей позвоночник, рекомендуется сокращать мышцу, выпрямляющую позвоночник, путем чрезмерного разгибания туловища. Чтобы сократить только многораздельную мышцу, пациенту нельзя переразгибать туловище.
Шаг вперед (ходьба) многораздельное сокращение стоя
Цель: побудить вашего клиента одновременно сокращать многораздельную мышцу и боковые мышцы живота.
Встаньте, поставив одну ногу перед другой.
Произведите пальпацию уровня L4–L5, поместив большие пальцы рук на нижний поясничный остистый отросток и слегка переместив их наружу, в ткани позвоночника.
Поочередно перенесите вес на переднюю ногу, а затем на заднюю ногу.
Почувствуйте, как мышцы под большими пальцами включаются и выключаются.
Контроль над мышцами таза
Это важно для уверенного перехода в нейтральное положение поясницы. Люди с болями в пояснице не могут выполнять наклоны таза . Вы можете увидеть чрезмерную слабость сгибания и ограниченное или заблокированное разгибание. Поэтому способность отделять движения поясницы от движений таза очень важна, а коррекция неправильного пояснично-тазового ритма жизненно важна.
Диафрагма
Активность диафрагмы также снижается в связи с быстрыми движениями конечностей и перемещением опорной поверхности, в то время как общая мышечная активность увеличивается. По прогнозам, у людей с респираторными заболеваниями чаще возникают боли в пояснице.
Упражнения для контроля позвоночника
Стоя на коленях Пояснично-тазовый ритм
Цель: Обеспечить активный наклон таза.
Стоя на коленях с плечами прямо над руками и бедрами над коленями.
Фаза 1(а): никаких движений в пояснице или тазе не должно происходить.
Фаза 2(b): происходит наклон таза назад и сгибание бедер.
Фаза 3(в): Сгибание поясницы и некоторое грудное сгибание.
(d): Нарушение пояснично-тазового ритма часто проявляется тогда, когда сразу же происходит поясничное сгибание и наклон таза назад.
Построение:
1) Пациент учится наклонам.
2) Наклоны должны быть ритмичными.
Для уверенного перехода в нейтральное поясничное положение важен контроль мышц таза. Люди с болями в пояснице не могут выполнять наклоны таза. Они также демонстрируют ограниченную чрезмерную слабость при сгибании или блокировку разгибания.
Поэтому способность отделять движения поясницы от движений таза очень важна, и коррекция неправильного пояснично-тазового ритма имеет жизненно важное значение.
Наклон таза сидя с использованием гимнастического мяча
Цель: научить контролировать наклон таза вперед-назад.
Сядьте на мяч, разведя колени и поставив ступни на пол. Оба бедра и колени должны быть согнуты примерно на 90°.
Наклоняйте таз поочередно вперед и назад, следя за тем, чтобы плечи и грудной отдел позвоночника оставались бездействующими.
Начните с небольших диапазонов движений.
Постепенно переходите к более широким диапазонам.
Базовое обучение
Мостик с подъемом ног
Цель: прогресс ягодичного моста.
Больной начинает лежать на согнутой ноге, затем поднимает одну ногу.
Избегайте: позвольте тазу упасть в сторону, где нет опоры!
Четырехточечный подъем рук и ног на коленях (полный мост)
Боковая планка с упором на колени
Цель: контроль квадратной мышцы поясницы и боковых волокон косых мышц живота.
Исходное положение: сильное совместное сокращение мышц живота. Лягте на бок, бедра на одной линии с телом, согните колени на 90°. Верхняя часть тела опирается на локоть той же стороны. Выпрямите позвоночник, преодолевая силу тяжести, оставляя тело опирающимся на предплечье, нижнюю часть руки и бедро.
Вариации упражнений с фитболом
Поднятие коленей сидя на гимнастическом мяче
Мост с давлением терапевта
Цель: укрепить мышцы бедра и туловища, стабилизируя устойчивость с помощью непрерывно меняющейся перегрузки с разных направлений.
Исходное положение: упор на прямых руках, ноги на мяче. Терапевт прижимает пациента к тазу сверху, снизу и из стороны в сторону.
Быстрые толчки уменьшают время мышечной реакции, тренируя мышцы сокращаться быстрее без потери интенсивности.
Стульчик с упором о фитбол
Цель: подготовить тело к подъему и одновременно укрепить ноги, чтобы обеспечить силу подъема.
Исходное положение: Упираемся сптной о мяч у стены.
1) Из положения стоя выполняем приседание. Когда он достигнет сгибания бедра и колена на 90°, пациенту необходимо удерживать положение.
2) Сидим на одной ноге у стены, выпрямляя ногу в колене
Упражнения для мышц нижних конечностей
Возможно, поясничная нестабильность не ограничивается только поясничным отделом позвоночника и связанными с ним анатомическими структурами. Например, нестабильность крестцово-подвздошного сустава также играет роль и может быть причиной боли в пояснице. Исследования показали, что основной причиной нестабильности крестцово-подвздошного сустава и болей в пояснице является неправильное использование большой ягодичной мышцы и двуглавой мышцы бедра .
Пациенту необходимо выполнить несколько медленных разгибаний бедра. Физиотерапевт кладет одну руку на большую ягодичную мышцу пациента, а другую — на подколенные сухожилия для обратной связи. Если все сделано правильно, терапевт почувствует, как рука на большой ягодичной мышце отталкивается до того, как активируются подколенные сухожилия.
Показано, что существует взаимосвязь, особенно в мышечной координации, между мышцами, стабилизирующими поясничный отдел позвоночника, и мышцами нижних конечностей. Поэтому эти мышцы также следует тренировать, чтобы в дальнейшем достичь сбалансированной и скоординированной мышечной системы. Четырехглавые мышцы также играют важную роль в этих отношениях. Исследование показало, что у пациентов с болями в пояснице ухудшается функция квадрицепсов , снижается выносливость и снижается способность прямой связи по сравнению с нормой. Исследование показало, что это связано со снижением активации квадрицепсов после локализованных изометрических упражнений, утомляющих поясничный параспинальный отдел позвоночника. Упражнения, направленные на локализованное утомление разгибателей поясничного отдела позвоночника, показали немедленную реакцию в нижних конечностях, включая снижение коэффициента центральной активации четырехглавой мышцы, ухудшение баланса и реакции на нарушение баланса. Кроме того, они описывают утомляемость квадрицепсов во время изокинетических сокращений коленного сустава с максимальным усилием. Двумя основными функциями квадрицепсов являются разгибание колена и сгибание бедра.
Пациент начинает с обеих ног на земле. Затем пациент выпрямляет одну ногу и удерживает это положение около 10-30 секунд, прежде чем сменить ногу. Чтобы сделать это упражнение нагруженным, пациент может выполнять его с отягощениями (например, с лентой или на тренажере для разгибания ног). Попросите пациента задержаться на 1–3 секунды.
Ключевые исследования
Фриц и др. исследовали прогностическую значимость подвижности поясничных сегментов у пациентов с болью в нижней части спины. Вполне возможно, что пациенты с сегментарной гипермобильностью с большей вероятностью достигали клинического успеха при выполнении стабилизирующих упражнений по сравнению с пациентами без гипермобильности.
Это было показано в исследовании Hides et al. что поясничная многораздельная мышца оставалась атрофированной после 10-недельного периода, когда пациенты с острой БНС не тренировались. Но эта мышца восстановилась до нормального размера у пациентов, которые прошли программу стабилизирующих упражнений, которая нагружала глубокие мышцы живота и изолировала сокращения поясничных многораздельных мышц.
В исследовании Ричарда А. et al. в некоторых группах пациентов наблюдалась гипертрофия многораздельных мышц поясницы при выполнении упражнений по стабилизации с низкой нагрузкой. Есть признаки того, что поясничная многораздельная мышца угнетается у пациентов с БНС, и переобучение мышцы к сокращению может иметь решающее значение во время стабилизационной тренировки.
Есть также признаки того, что многие упражнения, обычно используемые физиотерапевтами при реабилитации БНС, требуют низкой или умеренной мышечной активности поясничных многораздельных и длиннейших грудных мышц. Чтобы повысить активность этих мышц во время тренировки, необходимо активное разгибание поясницы или с сопротивлением. Разгибание поясницы с сопротивлением в конечном диапазоне способствует максимальной активности этих мышц.
