Синдром Синдинга Ларсена Йоханссона

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона (SLJS) — это юношеский остеохондроз и тракционный эпифизит, поражающий разгибательный механизм колена, который нарушает прикрепление сухожилия надколенника к нижнему полюсу надколенника. Болезненность нижнего полюса надколенника обычно сопровождается рентгенологическими признаками расщепления этого полюса. У большинства пациентов с SLJS также наблюдается кальцификация в нижнем полюсе надколенника.

Синдром обычно появляется в подростковом возрасте, во время скачка роста. Он связан с локализованной болью, которая усиливается при физических упражнениях. Обычно наблюдается локализованная болезненность и отек мягких тканей. Также наблюдается напряжение окружающих мышц, в частности четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий и икроножной мышцы. Это напряжение обычно приводит к негибкости коленного сустава, изменяя нагрузку через пателлофеморальный сустав.

Рисунок 1 : Место локализации болезни Осгуда-Шлаттера и синдрома Стивенса-Джонсона на колене. Болезнь Осгуда-Шлаттера на уровне бугристости большеберцовой кости и синдром Стивенса-Джонсона на уровне нижнего полюса надколенника.

Классификация

Медлар и Лайн классифицировали состояние на четыре стадии на основе рентгенограмм. Были предложены следующие стадии: стадия I – когда надколенник имеет нормальный вид, стадия II – если в дистальном полюсе имеются нерегулярные кальцификаты, стадия III – со слиянием кальцификатов, стадия IV-a – когда кальцификаты сливаются в дистальный полюс, стадия IV-b – представляет собой кальцинированную косточку, отличную от дистального полюса.

Эпидемиология

В отличие от «колена прыгуна», которое встречается в любом возрасте, синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона наблюдается у активных подростков, как правило, в возрасте 10–14 лет.

Дети с церебральным параличом также подвержены синдрому слабости левого желудочка.

Этиология

SLJS вызывается натяжением связки надколенника, что приводит к воспалению в месте прикрепления проксимальной связки к нижнему полюсу надколенника.

Разгибательный механизм колена включает сухожилие и мышцы четырехглавой мышцы, надколенник, связку надколенника и поддерживающий ретинакулум. Травмы могут возникнуть в результате прямой травмы, перегрузки, дегенеративных заболеваний. Наиболее распространенной подростковой травмой этой области является болезнь Осгуда-Шлаттера, которая поражает дистальный полюс сухожилия надколенника и бугор большеберцовой кости.

Характеристики/Клиническая картина

Физическое обследование важно для диагностики SLJS, как и при большинстве состояний. Большинство пациентов испытывают болезненность в нижнем полюсе надколенника, а также может быть некоторая болезненность вдоль сухожилия надколенника. Сопротивление разгибанию колена может вызвать боль и может наблюдаться некоторая локализованная припухлость мягких тканей. Суставной выпот не должен присутствовать при этом состоянии и может присутствовать при отрывном переломе надколенника.

Пациенты — это обычно молодые активные мальчики в возрасте от 10 до 13 лет. Симптомы обычно следующие:

Хуже при физических нагрузках, подъеме по лестнице, приседании, стоянии на коленях, прыжках и беге.
Могут сообщать о хромоте после физических упражнений.
Может быть односторонним или двусторонним.
Облегчается после отдыха.

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона — это самоограничивающийся синдром. Полного выздоровления можно ожидать при закрытии пластинки роста надколенника. Хотя симптомы синдрома Синдинга-Ларсена-Йоханссона могут сохраняться в течение месяцев, у немногих пациентов наблюдаются плохие результаты консервативного лечения и хирургическое вмешательство, как правило, не требуется. Инъекции кортикостероидов не рекомендуются из-за сообщений о случаях подкожной атрофии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные соображения включают в себя:

Болезнь Осгуда-Шлаттера: возникает в месте нижнего прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости.
Колено прыгуна: та же локализация и схожая патология, но встречается у взрослых (некоторые авторы не различают синдром Синдинга-Ларсена-Юханссона и колено прыгуна).
Переломы надколенника: та же возрастная группа; отрыв хряща нижнего полюса, часто с небольшим фрагментом перелома
Двусоставная надколенник/нормальный нижний полюс «фрагментация»
Инфрапателлярный бурсит: сигнал жидкости расположен спереди от сухожилия надколенника.

Диагностические процедуры

Физиотерапевт проводит физический осмотр колена и изучает симптомы пациента. В случае боли в передней части колена необходимо провести три важных теста. Во всех тестах пациент находится в положении лежа на спине.

Тест на скрежетание надколенника: Тестирующий помещает межпальцевое пространство чуть выше надколенника, затем просит с силой сократить квадрицепс. Тест положительный, если есть боль или скрежетание.
Тест на сжатие: Применяется сильное давление вниз с вращением, боль указывает на повреждение мениска.
Тест сопротивления растяжению.

Меры оценки результатов

Шкала боли в переднем отделе колена Куджала и функциональная шкала нижних конечностей могут использоваться как в качестве первоначального скринингового инструмента, так и для выявления изменений в ходе лечения и в качестве показателей результатов.

Лечение

Первоначальное лечение заключается в облегчении боли путем отдыха в течение нескольких дней и укрепляющих упражнений с изменением видов деятельности. Для SLJS не существует определенного протокола или алгоритма лечения. Могут потребоваться нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП), а в тяжелых случаях для поддержания неподвижности используется гипс. Обычно это делается на срок до 4 недель, но в большинстве случаев этого не требуется. Многие могут переносить весовую нагрузку, если это переносимо, и может быть назначена физиотерапия.

Два отдельных исследования показали, что в среднем возвращение к занятиям спортом занимает от 4 до 14 недель, средний возраст составляет от 8 до 14 лет, причем почти все случаи заболевания зарегистрированы среди спортсменов, а чаще среди футболистов и мужчин.
Лечение обычно направляется болью и активностью. Костыли могут понадобиться, если появляется хромота, а опытный физиотерапевт или спортивный тренер может помочь в прогрессировании и возвращении к активности или спорту.
Хирургическая обработка раны, которая позволит удалить некротизированную интратудинозную ткань, должна быть последним средством для пациентов, которые не поддаются консервативному лечению.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевт должен обучить пациента изменению активности.

По крайней мере в течение короткого времени следует избегать стояния на коленях, прыжков, приседаний, подъема по лестнице и бега на пораженном колене.

Необходимо проверить силу нижних конечностей, особенно в области лодыжек и бедер, чтобы выявить любые мышечные слабости, которые могут способствовать синдрому перегрузки.

Следует начать укреплять корпус, а также выполнять упражнения, направленные на решение проблем гибкости или силы.
Терапия должна состоять из эксцентрических упражнений и изокинетического укрепления.

Если пациент не реагирует (боль не уменьшается), можно сделать инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Они вводятся в область синхондроза под контролем ультразвука. Доказано, что упражнения на растяжку и проприоцептивное укрепление мышц у пациентов с болью в передней части колена полезны. Улучшение силы и функциональности может быть достигнуто как с помощью упражнений с открытой, так и с закрытой кинетической цепью.
Пациенты, которые следовали 30-60-минутным физическим упражнениям один раз в неделю в течение шести недель, показали уменьшение боли в пателлофеморальном суставе.

Безопасный возврат к занятиям спортом или активным видам деятельности может произойти, если каждое из следующих событий произойдет в указанном порядке:

Нижняя часть коленной чашечки больше не болезненна и не отекшая.
Поврежденное колено можно полностью выпрямлять и сгибать без боли.
Колено и нога восстановили нормальную силу по сравнению с неповрежденными коленом и ногой.
Способность бежать трусцой, не хромая.
Способность бежать быстро по прямой, не хромая.
Возможность выполнения рывков с разворотом под углом 45 градусов.
Возможность выполнения бега с разворотом под углом 90 градусов.
Умение делать забеги по траектории «восьмерка» на 20 метров.
Умение делать забеги по траектории «восьмерка» на 10 метров.
Возможность прыгать на обеих ногах без боли и прыгать на травмированной ноге без боли.

Если прогресса нет, то может потребоваться операция. После операции разрешается полная нагрузка с двумя тростями без иммобилизационной шины в течение первой недели. Затем терапия может начаться через неделю с упражнений для колена, чтобы восстановить диапазон движения сустава. Первые шесть недель будут состоять из эксцентрических упражнений на квадрицепс, а прыжки и другие более функциональные движения разрешаются через три месяца. Эта стратегия, опять же, использовалась только для одного конкретного пациента и не полностью исследована.