Локтевой нерв берет начало от нервных корешков C8-T1, которые образуют медиальный канатик плечевого сплетения.

плечевое сплетение - анатомия локтевого нерва

Ветви в верхней части предплечья

Локтевой нерв спускается по руке, где проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости в локте. Локтевой нерв не дает ветвей в подмышечной впадине или в верхней части руки. Он начинается с мышечных и кожных ветвей в верхней части предплечья и руки. После того, как локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка, он входит в предплечье между двумя головками мышцы-сгибателя запястья. Локтевой нерв может быть сдавлен или раздражен, когда он проходит позади медиального надмыщелка. Локтевой нерв проходит через кубитальный туннель, который проходит под медиальным надмыщелком. Нерв дает ветви к локтевому сгибателю запястья и медиальной половине глубокого сгибателя пальцев.

Ветви в нижней части предплечья

Затем локтевой нерв проходит вдоль локтевой кости предплечья в запястье. Когда нерв спускается в предплечье, он остается медиально над глубоким сгибателем пальцев и под локтевым сгибателем запястья, давая ветви к этим мышцам. В нижней части предплечья локтевой нерв лежит латеральнее локтевого сгибателя запястья и медиально от локтевой артерии. Локтевой нерв входит в ладонь руки через канал Гийона. Нерв и артерия проходят поверхностно по отношению к удерживателю сгибателей.

Ветви на запястье

На запястье локтевой нерв лежит чуть латеральнее гороховидной кости. Поверхностная ветвь локтевого нерва снабжает и проходит под короткими ладонными мышцами и разделяется на ладонные пальцевые нервы. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует три мышцы гипотенара, две медиальные червеобразные мышцы, семь межкостных мышц, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. Она снабжает все внутренние мышцы руки, которые лежат медиально от сгибателя большого пальца, за исключением последних двух латеральных червеобразных мышц.

Корешок

С8-Т1

Из медиального канатика плечевого сплетения.

Ветви

Мышечная ветвь
Ладонная кожная ветвь
Дорсальная кожная ветвь

Функция

Сенсорная

Ладонная кожная ветвь: иннервирует кожу медиальной половины кисти.
Тыльная кожная ветвь — иннервирует кожу медиальных полутора пальцев и прилегающей к ним тыльной области кисти.
Поверхностная ветвь — иннервирует ладонную поверхность медиальных полутора пальцев.

Моторная

Передняя часть предплечья

Локтевой сгибатель запястья
Медиальная половина глубокого сгибателя пальцев

https://youtu.be/zQPG-QTux2Y?si=MfM7X4fxlhCt0fbo

Смотреть на VK

Рука

Короткая ладонная мышца

Мышцы гипотенара

Медиальные две червеобразные мышцы

Приводящая мышца большого пальца кисти

Межкостные мышцы кисти

Клиническая значимость

Локтевой нерв наиболее подвержен травмам в области локтя и запястья, что приводит к различной степени потери двигательных и чувствительных функций.

Механизм травмы

Механизмы травмы включают в себя:

Травма,
Ущемление нерва,
Порезы на запястье и,
Киста канала Гийона.

Характерные признаки травмы

Характерным признаком повреждения локтевого нерва является невозможность захватить бумагу между пальцами, а в длительных случаях это приводит к деформации локтевой кисти по типу когтя.

Синдромы захвата

Существует два синдрома ущемления локтевого нерва или его ветвей:

Синдром кубитального канала — когда локтевой нерв раздражается или сдавливается (защемляется) с внутренней стороны локтя.
Синдром канала Гийона — сдавление дистального локтевого нерва на уровне запястья, где он входит в кисть через пространство, называемое локтевым туннелем или каналом Гийона.

Клинические характеристики

Повреждение локтевого нерва можно охарактеризовать следующими клиническими признаками:

уплощение медиального края предплечья
потеря чувствительности в дистальных межфаланговых суставах 4-го и 5-го пальцев
потеря возвышения гипотенара
потеря приведения большого пальца
потеря отведения пальцев
выраженное скрещивание 4-го и 5-го пальцев
легкое царапание 4-го и 5-го пальцев
сенсорные, трофические и вазомоторные изменения.

Оценка

Нейрообследование

Слабость:

Сгибание запястья
Сгибание мизинца
Отведение указательного пальца и мизинца
Приведение большого пальца

Снижение чувствительности:

Ладонная поверхность медиальных полутора пальцев
Тыльная поверхность медиальных полутора пальцев.

Нейродинамичечская оценка

Нейродинамический тест верхней конечности для локтевого нерва проводится в положении пациента лежа на спине. Суставы последовательно перемещаются до конца диапазона или до появления симптомов. Пациентов следует проинструктировать сообщать о начале любого ощущения, такого как: растяжение, покалывание или боль в любой части руки или шеи.

https://youtu.be/zQM7LL2Xh1Q?si=QiXgM4j5m1VGDWjk

Смотреть на VK

Последовательность движений в тестировании:

Депрессия плечевого пояса
Отведение плеча
Наружная ротация плеча
Разгибание запястья и пальцев
Сгибание локтя
Отведение плеча.

https://youtu.be/KpIVgBG8a6s?si=XzuaPR_oT4lOoXUw

Смотреть на VK

натяжение локтевого нерва