Тендинопатия ахиллова сухожилия - ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНЛАЙН

Введение

Тендинопатия ахиллова сухожилия (распространенная травма от перегрузки ) относится к комбинации патологических изменений, поражающих ахиллово сухожилие, обычно из-за перегрузки и чрезмерной хронической нагрузки на сухожилие. Она может наблюдаться как у спортсменов, так и у неспортсменов. Может быть связана или не связана с разрывом ахиллова сухожилия. Недостаток гибкости или жесткость ахиллова сухожилия могут увеличить риск этих травм.

Хирургические образцы показывают ряд дегенеративных изменений пораженного сухожилия, например, структуру и расположение волокон сухожилия; увеличение гликозаминогликанов (молекул, связывающих воду, которые могут удерживать вес, почти в 1000 раз превышающий их собственный), что может объяснить отек сухожилия.

Точная причина тендинита остается неясной. Несмотря на то, что тендинит ахиллова сухожилия часто связан со спортом, заболевание также часто встречается у людей, которые не занимаются спортом. Самая главная причина — чрезмерная перегрузка сухожилия. Легкая дегенерация ахиллова сухожилия может присутствовать латентно, но боль появляется только тогда, когда сухожилие перегружено. Также отмечается, что заболеванию обычно не предшествует травма.

Терминология

Текущий термин, рекомендуемый для описания этой группы пациентов, — «тендинопатия». Кук и Пурдум предложили новую стратегию при подходе к боли в сухожилиях, и это называется Tendon Continuum . Модель континуума предложили модель для стадирования тендинопатии на основе изменений и распределения дезорганизации в сухожилии. Имеются три стадии :

Реактивная тендинопатия
Нарушение восстановления сухожилий
Дегенеративная тендинопатия

Было высказано предположение, что сухожилие может двигаться вверх и вниз по этому континууму, и этого можно достичь путем добавления или снятия нагрузки с сухожилия, особенно на ранних стадиях тендинопатии.

Расположение

Ахиллотендинопатию можно описать как инсерционную или срединную, разница в локализации. Инсерционная форма расположена на уровне перехода между ахилловым сухожилием и костью (<2 см от его прикрепления), срединная форма расположена на уровне тела сухожилия (>2 см от его прикрепления).

Клинически значимая анатомия

Ахиллово сухожилие — самое большое и сильное сухожилие в организме человека. Сухожилие способно выдерживать большие растягивающие усилия. Оно берет начало от дистального соединения икроножной и камбаловидной мышц и крепится к основанию пяточной кости.

Типичная структура сухожилия состоит из тонких цилиндрических клеток и внеклеточного матрикса. Клетки сухожилия (теноциты и тенобласты) отвечают за синтез всех компонентов внеклеточного матрикса. Внутри матрикса мы находим пучки коллагена I типа и эластина. Этот коллаген I типа отвечает за прочность сухожилия. Между коллагеном находится основное вещество, которое состоит из протеогликанов и гликозаминогликанов.

Ахиллово сухожилие окружено паратеноном, который действует как эластичный рукав вокруг сухожилия, что позволяет сухожилию свободно перемещаться между окружающими тканями. Паратенон, мембраноподобная ареолярная структура, состоящая из рыхлой соединительной ткани, находится вокруг внесуставных сухожилий без синовиальной оболочки (например, ахиллово сухожилие). Он снабжает сухожилие кровью из близлежащих сосудов на нескольких уровнях.

Кровоснабжение по всей длине сухожилия плохое, о чем свидетельствует небольшое количество кровеносных сосудов на площадь поперечного сечения, особенно в области на 4-6 см выше пяточной кости. Слабая васкуляризация может характеризовать медленную скорость заживления после травмы.

Этиология

Реактивное сухожилие является 1-й стадией в континууме сухожилия и представляет собой невоспалительную пролиферативную реакцию в клеточном матриксе. Это происходит в результате компрессионной или растягивающей перегрузки. Растяжение сухожилия во время физических упражнений рассматривается как один из самых больших патологических стимулов, а систематическая перегрузка ахиллова сухожилия выше физиологического предела может вызвать микротравму. Повторяющиеся микротравмы, которые связаны с неравномерным натяжением между икроножной и камбаловидной мышцами, вызывают силы трения между волокнами и аномальные концентрации нагрузки в ахилловом сухожилии. Это имеет такие последствия, как воспаление оболочки сухожилия, дегенерация или комбинация того и другого. Без минимального времени на восстановление это может привести к тендинопатии.

Снижение артериального кровотока, локальная гипоксия, снижение метаболической активности, недостаточность питания и постоянная воспалительная реакция были предложены в качестве возможных факторов, которые могут привести к хроническим повреждениям сухожилий, вызванным чрезмерным использованием, и дегенерации сухожилий.

Наиболее распространенным и, возможно, наиболее важным нарушением является смещение одной из лодыжек, вызванное чрезмерной пронацией стопы. Предполагается, что повышенная пронация стопы связана с тендинопатией ахиллова сухожилия.

При острой травме доминируют внешние факторы, тогда как травмы, вызванные перенапряжением, как правило, имеют многофакторное происхождение. Острая фаза ахиллопатии вызывается острой перегрузкой, тупой травмой или острой мышечной усталостью и характеризуется воспалительной реакцией и образованием отека . Если лечение острой фазы не дало результата или если его пропустили, это может привести к образованию фибрина и образованию спаек на сухожилии.
Прогрессирование реактивной тендинопатии до невосстановления сухожилия может произойти, если сухожилие не разгружено и не регрессирует обратно в нормальное состояние. Во время этой фазы продолжается повышенная выработка белка , что, как было показано, приводит к разделению коллагена и дезорганизации в клеточной матрице. Это попытка заживления сухожилия, как и в 1-й фазе, но с большим вовлечением и физиологическим разрушением.
Дегенеративная тендинопатия является последней стадией в континууме, и предполагается, что на этой стадии прогноз для сухожилия плохой, и изменения теперь необратимы. Часто дегенерация сухожилия обнаруживается в сочетании с перитендинозными спайками, но это не означает, что одно состояние вызывает другое.

Недавние исследования также показывают:

Пожилой возраст, более высокий коэффициент массы андроидного жира и окружность талии > 83 см у мужчин связаны с более высокой вероятностью развития тендинопатии ахиллова сухожилия.
У лиц с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия наблюдались признаки как периферической, так и центральной сенсибилизации к боли. Физиотерапевтическое лечение хронической тендинопатии ахиллова сухожилия должно учитывать этот момент при вмешательствах, используемых для лечения хронических тендинопатий.

Подводя итог, можно сказать, что последствия чрезмерного использования, плохого кровообращения, отсутствия гибкости, пола, эндокринных или метаболических факторов могут привести к тендинопатии. Структура сухожилия нарушается этим повторяющимся напряжением (часто эксцентричным по своей природе), и коллагеновые волокна начинают скользить мимо друг друга, разрывая свои поперечные связи и вызывая денатурацию ткани, что приводит к воспалению. Считается, что эта накапливающаяся микротравма ослабляет поперечные связи коллагена и влияет на неколлагеновую матрицу и сосудистые элементы сухожилия, в конечном итоге приводя к тендинопатии.

Факторы риска

Существуют некоторые известные факторы риска, связанные с патологией тендинопатии ахиллова сухожилия. Некоторые из этих факторов риска включают в себя:

Ожирение
Повышенное артериальное давление
Резкое увеличение нагрузки на ахиллово сухожилие
Диабет II типа
Длительное использование стероидов
Семейный анамнез тендинопатии
Другими факторами являются неподходящая обувь и пожилой возраст населения.

Клиническая картина

Утренняя боль является отличительным симптомом, поскольку ахиллово сухожилие должно выдерживать полный диапазон движения, включая растяжение, сразу после подъема утром. Симптомы обычно локализуются в сухожилии и непосредственно прилегающей области.

Отек и боль встречаются реже. Сухожилие может иметь едва заметные изменения в контурах, становясь толще.

У людей с тендинопатией ахиллова сухожилия, которая имеет чувствительную зону в сочетании с внутрисухожильным отеком, которая движется вместе с сухожилием и чувствительность которой увеличивается или уменьшается, когда сухожилие подвергается давлению, будет большая вероятность того, что в этой ситуации имеет место случай тендиноза. Пораженная сторона сухожилия показывает больший диаметр, большую жесткость и меньшую деформацию по сравнению с непораженной стороной.

Дифференциальная диагностика

Подошвенный фасциит
Перелом пяточной кости
Синдром пяточной подушечки ( глубокие ушибы и боль в центре пятки)
Деформация Хаглунда — это выступ пяточной кости, который может вызвать бурсит между пяточной костью и ахилловым сухожилием.
Болезнь Севера — раздражение задней части пяточной кости в зоне роста. Встречается у маленьких детей и подростков, особенно в период полового созревания и во время скачков роста.
Задний импинджмент голеностопного сустава
Медиальная тендинопатия
Ретрокальканеальный бурсит
Икроножный нерв
Поясничная радикулопатия
Артроз голеностопного сустава
Тромбоз глубоких вен
Частичный разрыв ахиллова сухожилия .

Обследование

Субъективная оценка: важна для предоставления подсказок, связанных с механизмом травмы и историей заболевания. Клиницисты могут использовать субъективный отчет о боли, локализованной на 2–6 см проксимальнее места прикрепления ахиллова сухожилия, которая начиналась постепенно, и боль при пальпации для диагностики тендинопатии ахиллова сухожилия.

Объективное обследование: Важно для полной оценки нижней конечности. Оценка бедра и колена даст подсказки относительно биомеханики и мышечных дисбалансов. В стопе и лодыжке мы ищем более локальные способствующие и результирующие факторы:

Осмотр: поиск мышечной атрофии, отека, асимметрии, суставных выпотов и эритемы. Атрофия является важным ключом к определению продолжительности тендинопатии и часто присутствует при хронических состояниях. Отек, асимметрия и эритема в патологических сухожилиях часто наблюдаются при осмотре. Суставные выпоты нехарактерны для тендинопатии и предполагают возможность внутрисуставной патологии.
Тестирование диапазона движений , силы и гибкости : часто ограничено на стороне тендинопатии.
Пальпация: обычно выявляет четко локализованную болезненность, которая по качеству и местоположению похожа на боль, испытываемую во время активности. Пальпация часто выявляет пальпируемые узелки и утолщения.
Анатомические деформации: например, передняя часть стопы, варус пятки, чрезмерное плоскостопие или пронация стопы должны получить особое внимание. Эти анатомические деформации часто связаны с этой проблемой.

Врачи должны использовать показатели физической работоспособности, включая тесты на выносливость при прыжках и подъеме пятки, по мере необходимости, для оценки функционального состояния пациента и документирования результатов.

При оценке физических нарушений в течение эпизода лечения у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия следует измерить диапазон движения тыльного сгибания голеностопного сустава, диапазон движения подтаранного сустава , силу и выносливость подошвенного сгибания, высоту статического свода, выравнивание передней части стопы и боль при пальпации.

Визуализационные исследования : не являются необходимыми для диагностики ахиллова тендинита, но могут быть полезны для дифференциальной диагностики. Ультразвук является методом визуализации первого выбора, поскольку он обеспечивает четкое представление ширины сухожилий, изменений содержания воды в сухожилии и целостности коллагена, а также отека сумки. МРТ может быть показана, если диагноз неясен или симптомы нетипичны. МРТ может показать повышенный сигнал в ахилле. Использование неинвазивных методов формирования изображений для оценки ахиллова сухожилия (механических, структурных и биомеханических характеристик) in vivo является относительно молодым. Ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная томография (МРТ) недавно появились как потенциально мощные методы исследования тканей сухожилий.

Меры оценки результатов

Показатели результатов, сообщаемые пациентами, такие как:

Глобальная мера функции нижних конечностей: например, шкала функциональности нижних конечностей (LEFS) — неспецифична для тендинопатии ахиллова сухожилия.
Подробный опросник, специфичный для тендинопатии ахиллова сухожилия, например опросник VISA-A.

Функциональные результаты, специфичные для пациента, такие как:

Какой вес можно приложить к подошвенному сгибанию на весах, прежде чем возникнет боль?
Количество подъемов на носки до появления боли
Количество опусканий пятки с возвышенности до появления боли
Количество опусканий пятки с возвышенности с определенным грузом (в руках, рюкзаке) до появления боли
Как далеко клиент может пройти или пробежать до появления боли?

Недавно было предложено, чтобы врачи использовали шкалу Викторианского института спортивной оценки ахиллова сухожилия (VISA-A) для оценки боли и скованности, а также либо шкалу оценки возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM), либо шкалу функциональности нижних конечностей (LEFS) для оценки активности и участия пациентов с диагнозом тендинопатия ахиллова сухожилия.

Физиотерапевтическое управление

Хорошо информировать пациентов о модификации активности и консультировать их соответствующим образом. Пациентам с неострой тендинопатией ахиллова сухожилия врачи должны посоветовать, что полный покой не показан и что им следует продолжать свою рекреационную активность в пределах их болевой переносимости, участвуя в реабилитации. Ключевые элементы консультирования пациентов могут включать:

Теории, поддерживающие использование физиотерапии и роль механической нагрузки
Изменяемые факторы риска, включая индекс массы тела и износ обуви
Типичный период восстановления после симптомов.

Набор инструментов для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия — это основанное на фактических данных клиническое средство принятия решений, помогающее врачам в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия. См. инфографику ниже.

Оптимизация биомеханики

Лица с тендинопатией ахиллова сухожилия должны пройти полную биомеханическую оценку. Рабочая группа по тендинопатии Британской Колумбии предполагает, что существует небольшое количество клинических доказательств в поддержку использования ортопедических изделий в острой стадии и умеренное количество клинических доказательств в поддержку использования ортопедических изделий в хронической стадии. В острой фазе можно использовать как тейпы, так и ортезы. В хронической фазе подойдет жесткое (спортивное) тейпированое.

Контролируемая нагрузка на сухожилия

Следует поощрять менее активную деятельность, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия, однако следует избегать полной иммобилизации, поскольку это может вызвать атрофию. Рабочая группа по реабилитации тендинопатии Британской Колумбии предполагает, что существует большое количество клинических доказательств в поддержку использования упражнений на хронической стадии, но точные параметры для обеспечения эффективности не ясны. Эксцентрические упражнения, в частности, поддерживаются, хотя некоторые протоколы используют как концентрические, так и эксцентрические упражнения. Однако рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) показало, что тяжелые медленные тренировки с отягощениями столь же эффективны, как и эксцентрические тренировки.

Было показано, что силовые тренировки, которые стимулируются извне и связаны с функциональными задачами, не только помогают уменьшить боль в сухожилиях, но и модулируют возбуждающий и тормозной контроль мышц, и, таким образом, потенциальную нагрузку на сухожилия. Популярным и эффективным вариантом является эксцентрическая силовая тренировка. В последнее десятилетие было показано, что эксцентрические упражнения оказывают положительное влияние на тендинопатию ахиллова сухожилия и стали основным нехирургическим выбором лечения тендинопатии ахиллова сухожилия.

Нет убедительных доказательств того, что это наиболее эффективный режим упражнений.

Недавний систематический обзор пришел к выводу, что клинических и механистических данных, подтверждающих эффективность использования эксцентрического компонента, мало, и что хорошо проведенные исследования различных программ нагрузки в значительной степени отсутствуют.
Недавно были предложены новые режимы упражнений на основе нагрузки, такие как изолированные концентрические упражнения, тяжелые медленные силовые тренировки (HSR) и эксцентрически-концентрические упражнения, но нет убедительных научных доказательств их эффективности при тендинопатии ахиллова сухожилия.

Подробные рекомендации по лечению тендинопатии ахиллова сухожилия подробно изложены в Руководстве по лечению тендинопатии ахиллова сухожилия.

Основная цель лечения тендинопатии — улучшить способность сухожилия хранить энергию. Это способность сухожилия и связанной с ним мышцы работать и справляться с нагрузкой, по сути, действуя как «пружина» при хранении и последующем высвобождении энергии. Три основных упражнения при тендинопатии ахиллова сухожилия:

Изометрическая нагрузка
Изотоническая нагрузка
Загрузка накопителя энергии.

Фаза 1: Изометрическая нагрузка — удержание ахиллова сухожилия

Лечение боли в ахилловом сухожилии сильно изменилось за последние годы. Одним из существенных изменений является появление изометрической нагрузки на сухожилия как основы лечения тендинопатии. Было обнаружено, что изометрическая нагрузка на сухожилия оказывает обезболивающее действие на сухожилия, одновременно сохраняя некоторую базовую силу. В зависимости от симптомов и раздражительности сухожилий их можно выполнять как двумя ногами, так и одной ногой. Для сильно раздражимых (реактивных) ахилловых сухожилий могут выполняться удержания двух ног, часто более короткой продолжительности и с меньшим количеством повторений. Положение изометрического удержания может быть либо средним, либо конечным (то есть прямо на носках или на полпути).

Изометрические подъемы на носки с утяжелением 🦿

Фаза 2: Изотоническая нагрузка — подъемы на носки

Эти упражнения часто начинаются, когда уровень боли у спортсмена и раздражительность сухожилий снижаются. Не существует «жестких и быстрых» правил, когда начинать изотоническую нагрузку для реабилитации ахиллопатии. Изотоническая нагрузка начинается когда у спортсмена боль составляет менее 5/10 по шкале ВАШ или терпимая и приемлемая боль при повторных подъемах на носки одной ноги, а утренняя скованность сухожилий значительно снижается.

Конечной целью изотонических упражнений является развитие силы сухожилия и окружающих его мышц. В случае ахиллова сухожилия главную роль играет сила камбаловидной и икроножной мышц. Повторяющаяся нагрузка, например, при ходьбе или беге, не вызывает достаточной адаптации сухожильной матрицы и работоспособности мышечно-сухожильного комплекса. Поэтому при изотонических упражнениях требуются более тяжелые нагрузки.

Изотонические подъемы на носки сидя можно выполнять с постепенным увеличением нагрузки. Выполняйте каждое повторение в течение 3-6 секунд, чтобы развить напряжение в сухожилиях.

Подъемы на носки на одной ноге с платформы с гирей

Изотонические подъемы на носки стоя следует выполнять в средней части диапазона движения мышц. Преимущество выполнения упражнений с тяжелым медленным сопротивлением (HSR) в средней части диапазона заключается в том, что это позволит избежать сжатия сухожилия в конце диапазона, которое может возникнуть при выполнении упражнений с более тяжелыми весами. Например, в самом конце диапазона подошвенного сгибания голеностопного сустава (носки оттянуты) или тыльного сгибания (представьте, что вы позволяете пятке соскользнуть с края ступеньки) ахиллово сухожилие подвергается сжимающим нагрузкам на пяточную кость, что может быть потенциально раздражающим и вызывающим боль.

Эксцентрические подъемы на носки на одной ноге🦶

Фаза 3: Загрузка накопления энергии — плиометрические упражнения

Важнейшим последним этапом реабилитации является выполнение упражнений на сухожилия «хранения энергии» – плиометрические упражнения. Эти упражнения включают деформацию сухожилия с помощью упражнений на основе прыжков и подскоков. Данные упражнения помогают сухожилию восстановить свою способность поглощать и затем высвобождать энергию через цикл растяжения-сокращения, который происходит, когда спортсмен приземляется, а затем отталкивается при отталкивании носком.

Эти упражнения можно начинать, когда спортсмен сообщает о минимальном или заметном снижении утренней скованности в ахилловом сухожилии при пробуждении. Кроме того, другие критерии для начала занятий спортсмена этими упражнениями включают: когда спортсмен хорошо прогрессирует с изотоническими упражнениями на подъем на носки, имеет очень легкую болезненность при пальпации ахиллова сухожилия и может переносить легкий бег без обострения раздражительности сухожилия и ухудшения симптомов.

Например, увеличение продолжительности нахождения под напряжением во время тяжелых тренировок с медленным сопротивлением может увеличить нагрузку на сухожилия и привести к лучшей адаптации, однако увеличение скорости, скорее всего, увеличит мощность и подготовит к спортивным занятиям, включающим цикл растяжения-сокращения.

Ниже приводится описание упражнений:

Прыжок на двух ногах
Прыжок на одной ноге
Шаги на одной ноге с подскоками
Игра в классики с активационной полосой

Вспомогательная терапия

В сочетании с подходами по оптимизации биомеханики и назначением лечебной физкультуры могут использоваться вспомогательные терапии. Эти формы терапии обычно не могут устранить или предотвратить травму, они используются больше для симптоматического лечения.

Мануальная терапия

Нет никаких клинических доказательств, но есть консенсус на уровне экспертов в поддержку использования мобилизации суставов на острой стадии, если оценка выявляет ограничение суставов. Есть небольшое количество клинических доказательств и более существенный консенсус на уровне экспертов в поддержку использования мобилизации суставов на хронической стадии, если оценка выявляет ограничение суставов. Можно рассмотреть возможность использования мануальной терапии после того, как комплексная оценка тазобедренного сустава, колена, стопы и голеностопного сустава выявит дисфункцию сустава. Мобилизации голеностопного сустава могут использоваться при ограничениях дорсифлексии голеностопного сустава и варусного или вальгусного ограничения подтаранного сустава.

Эффективность глубоких перекрестных фрикций научно не доказана и дает ограниченные результаты. Существует небольшое количество клинических доказательств в поддержку использования техник мягких тканей, таких как функциональный массаж и суставные мобилизации на хронической стадии. Поэтому можно рассмотреть возможность пробного использования техник мягких тканей и в случае уменьшения симптомов пациента, использовать данные техники в дальнейшем.

Методы электротерапии

Существуют противоречивые данные в поддержку использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на хронической стадии. Имеются данные, свидетельствующие о том, что результаты зависят от дозировки энергии ударной волны (ЭПВ – плотность потока энергии = мДж/мм²), а не от типа генерации ударной волны (фокусированная или радиальная ЭУВТ). Также имеются данные о том, что использование анестетика, необходимого в протоколах с высокой энергией, снижает эффективность ЭУВТ. Поэтому рекомендуется использовать протоколы низкоэнергетической ЭУВТ без необходимости в анестетике как более практичные, более переносимые и менее дорогие с эквивалентными результатами. Протоколы низкоэнергетической ЭУВТ могут применяться как к фокусированной, так и к радиальной ЭУВТ. Рассмотрите возможность пробной ЭУВТ на хронической стадии, особенно если другие методы не дали результата, при следующих параметрах:

Низкоэнергетическая УВТ: EFD = 0,18 – 0,3 мДж/мм² (2‐4 бара)
2000‐3000 ударов
15‐30 Гц
3–5 сеансов с недельными интервалами.

Клинических данных подтверждающих эффективность использования ультразвука и низкоуровневой лазерной терапии нет .

Ионофорез

Существует небольшое количество доказательств в поддержку применения ионофореза с использованием дексаметазона в острой стадии, но не в хронической стадии. Роль ионофореза все еще исследуется. Можно рассмотреть на острой стадии пробный ионофорез, 0,4% дексаметазон (водный), 80 мА‐мин; 6 сеансов в течение 3 недель. Программу концентрически-эксцентрических упражнений следует продолжать в сочетании с ионофорезом, если нагрузка от упражнений переносится.

Тейпирование

Антипронационное тейпирование поддерживается экспертным мнением, а не клиническими доказательствами. Можно рассмотреть возможность использования тейпирования, возможно, до введения в ортопедию на острой стадии. Клиницисты не должны использовать терапевтическую эластичную ленту для уменьшения боли или улучшения функциональных возможностей у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия. Клиницисты могут использовать жесткое тейпирование для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие и/или изменения положения стопы у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия.

Ночные шины

Есть экспертное мнение

Поддерживайте использование ночных шин и ортезов в острой стадии
Умеренное количество доказательств против использования ночных шин и ортезов в хронической стадии.

Рассмотрите возможность использования ночных шин и корсетов в острой стадии, но НЕ используйте ночные шины и корсеты в сочетании с физическими упражнениями в хронической стадии.

Сухое иглоукалывание

Врачи могут использовать комбинированную терапию с использованием сухой иглы под контролем ультразвука и эксцентрическими упражнениями для уменьшения боли у лиц с симптомами сохраняющимися более 3 месяцев и с увеличенной толщиной сухожилий.

Медикаментозное лечение

Медикаменты

Воспаление необходимо для запуска процесса восстановления в поврежденной ткани, но использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды и хинолоны, противодействует воспалению, а в результате и процессу восстановления. Даже когда пациент не принимает эти лекарства, тендинопатия также является следствием нарушенного процесса восстановления.

Инъекции кортикостероидов

Инъекция кортикостероидов (CSI), по-видимому, имеет краткосрочный обезболивающий эффект, но не оказывает никакого эффекта или имеет пагубные эффекты в долгосрочной перспективе. Краткосрочный эффект кортикостероидов был показан в ахилловом сухожилии с улучшением ходьбы и уменьшением диаметра сухожилия, измеренного с помощью ультрасонографии. Интратендиозная инъекция противопоказана из-за катаболических эффектов, хотя недавнее исследование CSI в интратендиозные сосуды в шести сухожилиях показало многообещающие результаты. Перитендиозная инъекция оказывает меньшее воздействие на сухожилие и может быть полезным дополнением к продуманной программе лечения. Инъекция кортикостероидов может быть наиболее полезным, когда используется для облегчения боли при продолжении выполнения программы упражнений.

PRP-терапия

Исследования показывают, что инъекции плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP) в течение 3 месяцев у людей с хронической ахиллопатией не оказывают положительного эффекта по сравнению с плацебо (физиологическим раствором). Единственным значимым эффектом инъекций PRP по сравнению с плацебо было изменение толщины сухожилия: эта разница указывает на то, что инъекция PRP может увеличить толщину сухожилия по сравнению с инъекцией физиологического раствора.

Оперативная хирургия

Целью хирургического лечения тендинопатии является раздражение сухожилия для инициирования химически опосредованной реакции. Хирургия может состоять из простых процедур: чрескожной тенотомии, открытых процедур и удаления инфицированной части сухожилия. У 75% субъектов, перенесших тенотомию, положительный результат наблюдался через 18 месяцев. Открытая процедура ахиллова сухожилия привела к лучшим результатам сухожилий без очагового поражения.