Цель
Шкала оценки ахиллова сухожилия Викторианского института спорта (VISA-A) направлена на оценку клинической тяжести у пациентов с хронической ахиллопатией. Это легко заполняемый самостоятельно опросник, который оценивает симптомы и их влияние на физическую активность. Его можно использовать для сравнения различных групп населения с хронической ахиллопатией и для облегчения сравнений между исследованиями. Его можно использовать для определения клинической тяжести у пациента и предоставления руководства по лечению, а также для мониторинга эффекта лечения.
VISA-A очень удобен для использования, поскольку его заполнение обычно занимает менее пяти минут, даже для пациентов с хроническими и тяжелыми симптомами. Опросник представляет собой действительный, надежный и специфичный для заболевания опросник для измерения состояния ахиллова сухожилия, но он не является диагностическим инструментом.
Предполагаемая численность населения
- Пациенты с тендинопатией ахиллова сухожилия.
- Пациенты, способные дать письменное информированное согласие.
- Исключения: беременные и кормящие женщины, лица, перенесшие полный разрыв ахиллова сухожилия.
Способ применения
Анкета содержит восемь вопросов, охватывающих три необходимых домена: 1) боль, 2) функциональное состояние, 3) активность (= три значимых домена дисфункции):
- Вопросы 1–3 связаны с болью (в данной анкете термин «боль» относится именно к боли в области ахиллова сухожилия).
- Вопросы 4–6 связаны с функцией.
- Вопросы 7–8 связаны с деятельностью.
- Вопрос 8 на самом деле состоит из двух вопросов: а) боль при активности и б) продолжительность активности.
- Первые семь вопросов оцениваются по 10-балльной шкале, а вопрос 8 — максимально 30 баллов.
- Первые шесть вопросов используют шкалу ВАШ, чтобы пациент мог сообщить о величине континуума субъективных симптомов. Последние два вопроса использовали категориальную шкалу оценок.
Ответ на вопрос 8 ограничен вариантами A, B или C и относится к реальности пациента. Пациент автоматически теряет не менее 10 из 20 баллов, если он или она испытывает боль во время занятий спортом.
Максимальный балл, который можно получить за этот вопрос, составляет 100, и это будет балл человека, который полностью бессимптомен. Более низкий балл указывает на большее количество симптомов и большее ограничение физической активности.
Человек, занимающийся спортом и страдающий тендинопатией ахиллова сухожилия, не наберет более 70 баллов по шкале VISA-A.
Доказательство
Надежность
Опросник VISA-A имеет хорошую надежность при повторном тестировании (r = 0,93), внутриэкспертную (три теста, r = 0,90) и межэкспертную (r = 0,90) надежность, а также хорошую стабильность при сравнении с интервалом в одну неделю (R = 0,81).
Нет никакой разницы в результатах, заполнялись ли тест-ретестовые анкеты при первом или втором посещении (p=0,58). Данные о надежности были проанализированы с помощью Pearson ‘r, поскольку эти данные были распределены нормально.
Следует отметить, что оценка VISA-A не указывает на то, принято ли решение о проведении хирургического вмешательства, хотя было показано, что существуют статистически значимые различия между средними показателями VISA-A в популяции у нехирургических и хирургических пациентов.
Действительность
Показатель VISA-A значительно коррелирует со степенью тяжести как по Перси и Коночи (коэффициент Спирмена r = 0,58; p < 0,01), так и по Кервину и Станишу (коэффициент Спирмена r = -0,57; p < 0,001).
Факторный анализ предоставил два фактора, убедительно подтверждающих, что опросник является действительным для оценки симптомов пациента и его влияния на физическую активность. Внутренняя согласованность 0,77, измеренная с помощью альфа Кронбаха, указывает на то, что ни один вопрос не должен быть исключен.
Опросник VISA-A демонстрирует конструктную валидность при использовании в двух популяциях пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия и контрольных субъектах. Средний балл (95% доверительный интервал) у нехирургических пациентов составил 64 (59-69), у предоперационных пациентов — 44 (28-60), а у бессимптомных пациентов — 96 (94-99). Баллы VISA-A выше у нехирургических пациентов по сравнению с предоперационными (p=0,02) и выше у бессимптомных пациентов по сравнению с предоперационными или нехирургическими пациентами (p<0,001).
Чувствительность
Опросник VISA-A демонстрирует хорошую отзывчивость; он чувствителен к клинически важным изменениям с течением времени в ходе лечения его легко заполнять пациентам, а данные легко обрабатывать.
Другие языки и кросс-культурные адаптации
Также доступна французская версия этого опросника (VISA-AF). Недавно было показано, что он имеет удовлетворительные уровни конструктной валидности, отличную надежность повторного тестирования, хорошую внутреннюю согласованность и дискриминационную валидность.
Для международного сравнения результатов проведения многонациональных исследований или минимизации предвзятости, возникающей из-за субпопуляций говорящих на разных языках в пределах одной страны, требуется уникальный протокол прямых и обратных переводов и культурной адаптации, а также «проверка требований к масштабированию, валидация и установление нормативных значений новой версии».
Эта процедура была выполнена и опубликована для шведской, итальянской и турецкой версий анкеты VISA-A. Межкультурная адаптация к испанскому, португальскому и фламандскому языкам была выполнена, но не отражена в журналах, доступных в Medline/Pubmed.