Введение
Упражнения являются ключевым компонентом программы реабилитации, помогающей вернуться к функциям и активности. Для достижения наилучшего возможного восстановления важно, чтобы после периода отдыха внимание уделялось нагрузке на сухожилия. То, как будет реализована программа, будет зависеть от индивидуальной реакции на боль и количества произошедших дегенеративных изменений. Поэтапная программа нагрузки ахиллова сухожилия и 12-недельная программа эксцентрической нагрузки, рассматривают нагрузку на сухожилия в течение определенного периода времени.
Программа поэтапной нагрузки на ахиллово сухожилие
Эта программа основана на протоколе разработанном Силбернагелем и др. Программа постепенно увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и икроножную мышцу в течение шести месяцев. Бег и прыжки включены, но их включение зависит от боли, которая контролируется с помощью модели мониторинга боли.
Фаза 1: Недели 1-2
Состояние пациента: Боль и трудности при выполнении любых действий, трудности при выполнении десяти подъемов пятки на одной ноге
Цель: Начать заниматься спортом, получить представление о своей травме и модели контроля боли
Программа лечения: Выполнять упражнения каждый день
- Информация о модели контроля боли и рекомендации по физической активности
- Упражнения на кровообращение (движение ногой вверх/вниз)
- Подъемы пяток на двух ногах, стоя на полу (3 подхода по 10-15 повторений в подходе)
- Подъемы пятки на одной ноге, стоя на полу (3 подхода по 10)
- Подъемы пяток сидя (3 подхода по 10)
- Эксцентрические подъемы пяток стоя на полу (3 подхода по 10)
Фаза 2: Недели 2–5
Состояние пациента: Боль при физических нагрузках, утренняя скованность, боль при подъеме пятки
Цель: Начало укрепления
Программа лечения: Выполнение упражнений каждый день
- Подъемы пяток на двух ногах, стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Подъемы пятки на одной ноге, стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Подъемы пяток сидя (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы пяток, стоя на краю лестницы (3 подхода по 15)
- Подъемы пяток с быстрым отскоком (3 подхода по 20)
Фаза 3: 3–12 недели (при необходимости дольше)
Состояние пациента: выполнил программу упражнений фазы 2, боли дистально в месте прикрепления сухожилия нет, возможно уменьшение или увеличение утренней скованности.
Цель: более интенсивные силовые тренировки, увеличение или начало бега и/или прыжковой активности.
Программа лечения: выполнять упражнения каждый день и с большей нагрузкой 2-3 раза в неделю.
- Подъемы пятки на одной ноге, стоя на краю лестницы, с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Подъемы пяток сидя (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы пяток, стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Подъемы пяток с быстрым отскоком (3 подхода по 20)
- Плиометрическая тренировка
Фаза 4: 12-я неделя – 6 месяцев (при необходимости дольше)
Состояние пациента: Минимальные симптомы, утренняя скованность не каждый день, может заниматься спортом без затруднений
Цель: Поддерживающие упражнения, отсутствие симптомов
Программа лечения: Выполнение упражнений 2-3 раза в неделю
- Подъемы пятки на одной ноге, стоя на краю лестницы, с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Эксцентрические подъемы пяток, стоя на краю лестницы с дополнительным весом (3 подхода по 15)
- Подъемы пяток с быстрым отскоком (3 подхода по 20)
- Плиометрическая тренировка
ПРОТОКОЛ №2
12-недельная программа эксцентрической нагрузки
Исследование влияния эксцентрической тренировки икроножных мышц с большой нагрузкой на спортсменов-любителей с длительной продолжительностью симптомов и диагнозом хронический ахиллов тендиноз (дегенеративные изменения), проведенное Альфредсоном и соавторами, предлагает следующую 12-недельную программу.
Состояние пациента на 0 неделе: Боль в ахилловом сухожилии – беговая активность отсутствует. Более низкая эксцентрическая и концентрическая сила икроножной мышцы на травмированной стороне по сравнению с неповрежденной стороной.
Расписание тренировок
Все упражнения выполнялись 7 дней в неделю. Пациентам было сказано продолжать заниматься с болью, пока она не станет инвалидизирующей.
Пациентам разрешалось бегать трусцой в течение 12-недельной реабилитации, если это вызывало лишь легкий дискомфорт.
Упражнения выполняются дважды в день с разогнутым коленом, а затем повторяются с согнутым коленом:
- 3 x 15 повторений дважды в день с вытянутым коленом
- 3 х 15 повторений два раза в день с согнутым коленом.
Рисунок 1. Из вертикального положения тела, когда весь вес тела приходится на переднюю часть стопы, а голеностопный сустав находится в положении подошвенного сгибания, поднятый неповрежденной ногой (A), икроножная мышца нагружается эксцентрически, когда пациент опускает пятку с прямым коленом (B) и с согнутым коленом (C).
Рисунок 2. После того, как эксцентрические нагрузки были выполнены с собственным весом без какого-либо дискомфорта, испытуемым давали рюкзак, который последовательно нагружали весом. Таким образом, их эксцентрическая нагрузка постепенно увеличивалась. Если в конечном итоге требовались очень большие веса, испытуемый использовал силовой тренажер.
