Введение
Перегрузка может возникнуть в любом сухожилии по всему телу и это обычно происходит в месте прикрепления к кости, но также может произойти в средней части сухожилия, чаще всего в ахилловом сухожилии. Причина тендинопатии связана с повторяющимся накоплением и высвобождением энергии при чрезмерном сжатии. Количество, интенсивность и частота этой нагрузки неизвестны, поскольку они могут отличаться от человека к человеку. Этому способствуют два компонента: внешние и внутренние факторы (которые могут включать биомеханику человека, состав тела, возраст, пол и т. д.). Предыдущие теории считали, что тендинопатия развивается через воспаление, разделение коллагеновых волокон и дегенерацию, повторяющуюся перегрузку, вызывающую микротравмы. Но исследования показали, что при хронической боли в ахилловом сухожилии воспаление отсутствует. Термин тендиноз также был дан пациентам, которые испытывают боль в сухожилии. Это подразумевает, что происходит неорганизованная реакция заживления. Было рекомендовано использовать эти термины только после гистопатологического исследования, что не представляется подходящим для всех пациентов страдающих от боли в сухожилии. Это привело к дальнейшим исследованиям и теориям.
Текущее мышление
Текущий термин, который рекомендуется для описания этой когорты пациентов, — «тендинопатия». Джилл Кук и Пердум предложили новую стратегию при подходе к боли в сухожилиях и это называется континуум сухожилий. Они предлагают, что есть 3 стадии этого континуума:
- Реактивная тендинопатия
- Нарушение работы сухожилий
- Дегенеративная тендинопатия.
Джилл Кук и Пердум предполагают, что сухожилие может двигаться вверх и вниз по этому континууму и этого можно достичь путем добавления или удаления нагрузки на сухожилие, особенно на ранних стадиях тендинопатии. Они предполагают, что уменьшение нагрузки может позволить сухожилию вернуться на предыдущую стадию в континууме. Однако, как отмечают Кук и коллеги в более позднем исследовании, взаимосвязь между структурой, болью и функцией сухожилий до сих пор не полностью понята и это отчасти способствует сложностям лечения тендинопатии.
Реактивная тендинопатия
Реактивное сухожилие является 1-й стадией в континууме сухожилия и представляет собой невоспалительную пролиферативную реакцию в клеточном матриксе. Это происходит в результате компрессионной или растягивающей перегрузки. Клетки меняют форму и имеют больше цитоплазматических органелл для увеличения продукции белка (протеогиканы и коллаген). Во время этого процесса целостность коллагена обычно сохраняется, хотя ранее было показано некоторое разделение удлинения. Эта фаза является относительно краткосрочной адаптацией. Данный процесс утолщает сухожилие, чтобы уменьшить нагрузку и увеличить жесткость. При визуализации сухожилие действительно кажется утолщенным и опухшим из-за изменений в протеогиканах. Это может произойти после внезапного увеличения нагрузки или прямого воздействия на сухожилие. На этой стадии сухожилие имеет потенциал вернуться к нормальному сухожилию.
Нарушение восстановления сухожилий
Прогрессирование реактивной тендинопатии может произойти, если сухожилие не разгружено и не регрессирует обратно в нормальное состояние. Во время этой фазы продолжается повышенная выработка белка, что, как было показано, приводит к разделению коллагена и дезорганизации внутри клеточного матрикса. Это попытка заживления сухожилия, как и в 1-й фазе, но с большим вовлечением и физиологическим разрушением. Теперь это видно на МРТ и ультразвуковом исследовании. Также могут быть доказательства повышенной васкуляризации и неврального врастания в сухожилие. Эта фаза считается сложной для диагностики, поэтому сбор анамнеза имеет важное значение. Наиболее точный метод диагностики этой стадии — визуализация. Эта фаза тендинопатии может развиться при частой перегрузке сухожилия в фазе 1 континуума. Также эта фаза может развиться гораздо быстрее в старом жестком сухожилии, поскольку в тканях меньше гибкости и адаптивности.
Дегенеративная тендинопатия
Это последняя стадия в континууме и предполагается, что на этой стадии прогноз для сухожилия плохой и изменения теперь необратимы. Было задокументировано, что есть области гибели клеток, травмы и истощения теноцитов и общая дезорганизация клеточного матрикса. При визуализации есть области этой дегенерации, разбросанные по всему сухожилию и перемежающиеся с нормальными участками сухожилия и частями сухожилия, которые находятся в фазе дисрепарации. Сухожилие может быть утолщено и иметь узловатые участки при пальпации. Клинически это сухожилие присутствует у пожилых людей, у которых были постоянные проблемы с тендинопатией или у молодых людей, которые продолжали перегружать сухожилие.
Факторы риска
Вот некоторые из факторов риска возникновения тендинопатии:
- Гормонозаместительная терапия
- Противозачаточные препараты
- Диабет
- Ожирение
- Высокая степень ожирения при тендиноптозах нижних конечностей
- Использование фторхинолонов
- Отсутствие диапазона движения
- Негибкость
- Дисбаланс сил
- Плохая васкуляризация
- Группа крови O
- Измененная биомеханика нижних конечностей
- Тренировка при низких температурах.