Консервативное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы – Hallux Valgus

Консервативное лечение

Цели

Hallux valgus — это прогрессирующее состояние, которое не может быть исправлено консервативным лечением. Целями консервативного лечения являются:

• обучение пациентов
• управление болью
• управление деформацией
• остановить или замедлить прогрессирование деформации
• отсрочка хирургического вмешательства
• вести пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы, для которых операция невозможна

Обучение пациентов

Выясните что пациент понимает под вальгусной деформацией большого пальца стопы и объясните ему суть заболевания:

• понимают ли они основные механизмы?
• понимают ли они это состояние?

Обучение пациентов является важной частью любого вмешательства в здравоохранение. Это способ для специалистов по реабилитации сообщать важную информацию. Это повышает самоэффективность и навыки самоконтроля у пациентов, а также, как было показано, улучшает клинические результаты, такие как боль и функциональность.

Управление болью

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS):
  • протоколы для лечения хронической боли (различные токи, разное время применения) могут быть полезны для симптоматического облегчения боли у людей с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Джонсон и др. сообщили о «умеренных – определенных» доказательствах того, что боль уменьшается с помощью TENS. Это также доступное лечение.
• Выясните основные медицинские причины и при необходимости обратитесь к ревматологу:
  • рассмотреть такие состояния, как псориатический артрит, холестерин, диабет, подагра, ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани.
  • двусторонние проблемы, неконтролируемая боль, симптомы, не проходящие после отдыха или лечения – следует направить к соответствующему медицинскому работнику.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут помочь облегчить боль.
• Как сообщают Хёрн и др. безрецептурные ортопедические приспособления могут уменьшить боль в среднесрочной перспективе.

Обувь

Попросите пациента принести всю свою обувь на консультацию и оценить эту обувь. При выборе обуви учитывайте:

• какая обувь подходит пациенту
• какая обувь помогает пациенту
• в какой обуви легче всего ходить
• какая обувь самая проблемная
• какую обувь любит носить пациент
• какую обувь должен носить пациент

Советы по выбору обуви

Исследования показали, что некоторые особенности конструкции (например, приподнятая пятка и ограничивающий носок) в обуви могут быть причиной боли в стопе. Биомеханические исследования показали, что приподнятая пятка в обуви может:

• увеличить давление под головками плюсневых костей
• ограничение движения первого плюснефалангового сустава
• увеличить жесткость ахиллова сухожилия

Обувь с узким или тесным носком может:

• увеличить давление на медиальную сторону стопы и между пальцами

Со временем эти изменения могут усилить боль в стопе.

Также есть исследования изучающие связь между ношением обуви с высоким каблуком и вальгусной деформацией, а также ношением обуви с узким носком и вальгусной деформацией. Менц и др. не обнаружили связи между вальгусной деформацией и высотой каблука обуви, но обнаружили значительную связь между ношением обуви с узким носком в возрасте от 20 до 39 лет и развитием вальгусной деформацией в дальнейшем.

Обувь, которую обычно лучше носить, может включать в себя:

• обувь, предотвращающая переразгибание большого пальца ноги
• танкетки с широким носком
• кроссовки с усиленной средней частью стопы и широким носком

Тейпирование

Кинезиологическое тейпирование

Кинезиологическое тейпирование может уменьшить боль у людей с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Сообщалось, что исправление положения большого пальца стопы может оказать положительное влияние на функцию стопы. Использование кинезиологического тейпа также может влиять на динамические параметры стопы, такие как: увеличение опорной поверхности под головкой первой плюсневой кости и боковой поверхности пятки во время ходьбы. Это может быть полезно для пациентов, которые еще не готовы рассматривать операцию или которые не могут сделать операцию. 
Ниже представлено видео с тейпированием большого пальца стопы при консервативном лечении.

Corrective Bunion Taping

Другие методы тейпирования

• Bayer et al. исследовали влияние тейпирования и упражнений для стоп на пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Участники были разделены на две группы (группа исследования – получала тейпирование и упражнения для стоп; контрольная группа – только упражнения для стоп). Измерялись угол вальгусной деформации большого пальца стопы, боль и способность ходить. После восьминедельной программы лечения обе группы показали значительное уменьшение угла вальгусной деформации большого пальца стопы и боли. Способность ходить улучшилась в группе исследования. Сравнение между группами показало, что в группе исследования были значительно лучшие результаты по углу вальгусной деформации большого пальца стопы, боли и способности ходить. Техника тейпирования, использованная в этом исследовании, описана следующим образом:
  • не вызывающая аллергию, неэластичная белая лента
  • закрепить вокруг дистального пальца ноги у основания ногтя
  • анкерная полоска вокруг подъема и свода стопы
  • полоска шириной 2 см, расположенная параллельно средней линии медиальной поверхности стопы, от дистального конца к проксимальному
  • большой палец стопы удерживается в срединном положении
  • снова поместите якоря поверх первоначальных якорей

• Исследования влияния корректирующего тейпа на равновесие все еще необходимы. Корректирующее тейпирование вальгусной деформации у взрослых среднего возраста показало отрицательное влияние на равновесие при ходьбе или подъеме по лестнице, что может увеличить риск падения.
• Чон и др. сообщили об улучшении угла вальгусной деформации большого пальца стопы и уменьшении боли после 15 сеансов тейпирования у 15 участников в течение четырехнедельного периода.
• Акарас и др. пришли к выводу, что методы тейпирования Маллигана могут быть альтернативными методами лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. В этом исследовании были изучены острые эффекты двух различных методов жесткого тейпирования (тейпирование Маллигана и спортивное тейпирование) у участников с вальгусной деформацией большого пальца стопы. 

Роль ортопеда и подолога

• Оценка:
  • устойчивость задней части стопы
    • пяточная кость опускается в инверсию
  • устойчивость средней части стопы
  • медиальная дуга

• Обеспечьте средства для снижения давления, такие как плюсневые подушечки, индивидуальные распорки:
  • Кван и др. сообщили, что ортопедическое изделие с разделителем пальцев или аналогичным элементом, обеспечивающим анатомическое выравнивание стопы, имеет важное значение для уменьшения угла вальгусной деформации большого пальца стопы и облегчения боли в стопе (не используем во время ходьбы, только ночью или во время отдыха).
  • Динамические и статические ортезы с разделителями пальцев ног эффективны, но статические ортезы с разделителями пальцев ног более эффективны, чем динамические ортезы.
  • Разделители пальцев ног уменьшают боль за счет лучшего выравнивания большого пальца ноги, меньшей нагрузки на перерастянутые связки и подвывихи костей.
  • Пациенты более удовлетворены динамическими ортезами, чем статическими, поскольку диапазон движений суставов не ограничивается, сохраняется подвижность и предотвращается скованность.
• Готовы провести повторную оценку состояния пациента, если ортопедические изделия не обеспечивают необходимого ему результата.

Мануальная терапия

• В литературе имеются противоречивые результаты по использованию мануальной терапии при консервативном лечении вальгусной деформации большого пальца стопы. Мета-анализы не показали значительного снижения краткосрочной боли, тогда как другие исследования сообщают о значительном снижении боли при мануальной терапии. Эти противоречивые результаты могут быть вызваны разнообразием вмешательств, характеристиками участников и размерами выборки.
• Помните, этот сустав часто бывает гипермобильным.
• Возможна мобилизация жесткого первого плюснефалангового сустава.
• Мануальная терапия может быть полезна для снятия напряжения с жесткой и перегруженной стопы (особенно когда пациент начинает сжимать и поворачивать стопу в положение супинации, чтобы уменьшить давление на первый плюснефаланговый сустав). Это может помочь в нагрузке и задействовании внутренних мышц стопы и/или задней большеберцовой мышцы во время упражнений.

Лечебная физкультура

Было показано, что упражнения для стоп значительно уменьшают боль. Примеры упражнений, которые можно включить в программу тренировок:

• Упражнения Dome (т. е. упражнения для свода стопы) для укрепления внутренних мышц стопы – прогресс важен от положения сидя до полной нагрузки весом. Смотрите демонстрацию упражнений на видео ниже.
• Активация отводящей мышцы большого пальца стопы.
• Рассмотрим всю кинетическую цепочку:
  • Укрепление задней большеберцовой мышцы — рассмотрите влияние задней большеберцовой мышцы на медиальный свод стопы и чрезмерную пронацию.
    • Задняя большеберцовая мышца является локальным стабилизатором, изометрически стабилизирует медиальную дугу под нагрузкой.
    • Она также является глобальным стабилизатором — противостоит чрезмерному вращению (слишком большой пронации стопы).

HALLUX VALGUS – Упражнения для большого пальца стопы🦶

Подъемы на носки с мячом между лодыжками🦶

• Укрепление колена – укрепление колена и косой мышцы бедра, чтобы избежать падения колена
• Укрепление тазобедренного сустава — укрепление стабилизаторов тазобедренного сустава для предотвращения медиального падения

• Важно: Всегда следите за тем, чтобы стельки или обувь соответствовали силе и прогрессу реабилитации в ходе лечения.
• Переобучение походке имеет решающее значение!
  • Стратегии по переобучению походке включают:
    • Оценка походки
    • Снимите пациента
    • Устранение и исправление любых нарушений походки.

Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Если боль у пациента усиливается, его повседневная деятельность нарушается, и он делает меньше, несмотря на все эти консервативные вмешательства, обсудите возможность хирургического вмешательства!