Описание
Этот механизм брашпиля представляет собой механическую модель, которая описывает способ, которым подошвенная фасция поддерживает стопу во время нагрузок с отягощениями, и предоставляет информацию о биомеханических нагрузках, оказываемых на подошвенную фасцию.
Тест лебедки позволяет непосредственно растянуть подошвенный апоневроз, что может быть эффективным при исследовании дисфункции подошвенной фасции. Тест может быть важен в процессе принятия решений, связанных с оценкой и лечением подошвенного фасциита.
Механизм лебедки
Hicks J.H. первоначально описывал стопу и ее связки как дугообразную треугольную конструкцию или ферму. Пяточная кость, сустав Шопара (срединный сустав, в который входят таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) и плюсневые кости (медиальная продольная дуга) сформировали арку стопы. Подошвенная фасция образует стержень, идущий от пяточной кости к фалангам. Вертикальные усилия от веса тела передаются вниз через большеберцовую кость и имеют тенденцию уплощать медиальную продольную дугу (арку). Кроме того, силы реакции на опору распространяются вверх на пяточную кость и головки плюсневых костей, что может еще больше ослабить эффект уплощения, поскольку эти силы приходятся как кзади, так и кпереди от большеберцовой кости.
Подошвенный апоневроз берет начало от основания пяточной кости и простирается дистально до фаланг. Растяжение подошвенной фасции предотвращает разгибание пяточной кости и плюсневых костей и поддерживает медиальную продольную дугу. Подошвенная фасция предотвращает сдавливание стопы благодаря своей анатомической ориентации и прочности на растяжение.
“Брашпиль” – это затягивание веревки или троса. Подошвенная фасция имитирует трос, прикрепленный к пяточной кости и плюснефаланговым суставам. Тыльное сгибание стопы во время двигательной фазы походки огибает подошвенную фасцию вокруг головки плюсневой кости. Это наматывание подошвенной фасции сокращает расстояние между пяточной костью и плюсневыми костями, чтобы приподнять медиальную продольную дугу. Укорочение подошвенной фасции, возникающее в результате полного тыльного сгибания, является сутью принципа механизма брашпиля.
Выполнение теста Лебедки
Положительный тест Лебедки (Тест Джека): боль в пятке воспроизводится при пассивном тыльном сгибании пальцев ног.
Разница между тестами с весом и без веса заключается в том, что чувствительность выше в случае с весом. De Garceau et al. показали 100% специфичность для тестов с весом и чувствительность 32% для тестов без веса.
Положение без веса:
Пассивно поднимите пальцы ног пациента, когда он / она сидит, чтобы увидеть, вызывает ли это боль.
- Колено пациента согнуто до 90 ° в положении без опоры
- Врач стабилизировал голеностопный сустав (поместив одну руку сразу за головкой первой плюсневой кости) и разгибает плюснефаланговый сустав, позволяя межфаланговому суставу сгибаться (предотвращая ограничения движений из-за укороченной мышцы длинного разгибателя большого пальца).
- Положительный тест, если боль была спровоцирована в конце растяжения плюснефалангового сустава
Положение с весом:
Когда пациент стоит, врач разгибает большой палец стопы
- Пациент кладет стопу на стул и располагает исследуемую головку плюсневой кости стопы на краю стула.
- Испытуемого просят перенести равный вес на обе ноги.
- Затем врач пассивно разгибает первый плюснефаланговый сустав, позволяя межфаланговому суставу сгибаться.
- Пассивное разгибание (то есть тыльное сгибание) первого плюснефалангового сустава продолжается до конца амплитуды или до тех пор, пока пациент не почувствует боль.