Описание
Мышцы голеностопного сустава отвечают за движение, поэтому основной причиной травм голеностопного сустава и стопы является чрезмерное, повторяющееся и продолжительное движение, превышающее возможности тканей. Удержание веса тела является основной функцией стопы и голеностопного сустава – каждая структура играет свою роль в обеспечении выполнения этой задачи. Эти структуры должны быть как гибкими (для адаптации к наземным силам), так и очень жесткими (для продвижения тела вперед). Они также должны быть способны быстро переключаться между этими двумя состояниями. Другие функции включают поддержание равновесия, вертикального положения и распознавание положения тела в пространстве.
Отделы голеностопного сустава
Мышцы голеностопного сустава можно разделить на 4 отдела: поверхностный задний отдел, глубокий задний отдел, латеральный (наружный) отдел и передний отдел.
Задние отделы голеностопного сустава
В этом отделе находятся основные подошвенные сгибатели голеностопного сустава. Благодаря своему расположению медиальнее средней линии стопы, они также выполняют функцию супинаторов.
Основные обязанности включают:
– превращение стопы в жесткий рычаг
– помощь в отталкивании во время походки
– контроль перемещения большеберцовой кости во время первоначального контакта в цикле шага
– контроль пронации стопы во время начального контакта в цикле походки с отталкиванием
Поверхностный задний отдел
Камбаловидная мышца
- Начало: Задняя поверхность большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, задняя граница малоберцовой кости
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через пяточное сухожилие)
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия и вена
Икроножная мышца
- Начало: Латеральный и медиальный мыщелок бедренной кости, подколенная поверхность ствола бедренной кости
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости через пяточное сухожилие
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: Медиальная грудная артерия, ответвление подколенной артерии
Подошвенная мышца
- Начало: Латеральная надмыщелковая линия бедра, косая подколенная связка колена
- Прикрепление: Задняя поверхность пяточной кости (через пяточное сухожилие)
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (S1, S2)
- Кровоснабжение: латеральные грудные и подколенные артерии и верхняя латеральная коленчатая артерия
Глубокий задний отдел
Длинный сгибатель пальцев
- Начало: Задняя поверхность большеберцовой кости (ниже подошвенной линии)
- Прикрепление: Основания дистальных фаланг 2-5 пальцев
- Питание нервов: Большеберцовый нерв (L5, S1, S2)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая мышца
- Начало: Задняя поверхность большеберцовой кости, задняя поверхность малоберцовой кости и межкостная мембрана
- Прикрепление: Бугристость ладьевидной кости, все клиновидные кости, кубовидная кость, основания плюсневых костей 2-4
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (L4, L5)
- Сосудистое обеспечение: ветви задней большеберцовой артерии
Длинный сгибатель большого пальца
- Начало: Дистальные 2/3 задней поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана, задняя межмышечная перегородка голени, фасция задней большеберцовой мышцы
- Прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца стопы
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (S2, S3)
- Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия
Подколенная мышца
- Начало: Латеральный мыщелок бедренной кости, задний рог латерального мениска коленного сустава
- Прикрепление: Задняя поверхность проксимального отдела большеберцовой кости
- Нервное обеспечение: Большеберцовый нерв (L4-S1)
- Кровоснабжение: Нижние медиальные и латеральные коленчатые артерии (подколенная артерия), задняя большеберцовая возвратная артерия, задняя большеберцовая артерия, питательная артерия большеберцовой кости
Боковой отдел голеностопного сустава
Длинная малоберцовая мышца
- Начало: Головка и верхние 2/3 боковой поверхности малоберцовой кости
- Прикрепление: основание 1-й плюсневой кости и медиальная клиновидная форма
- Питание нервов: Поверхностный малоберцовый нерв (L5 – S1)
- Кровоснабжение: Малоберцовая артерия
- Функция:
- Пронация голеностопного сустава и слабое подошвенное сгибание
- Мышечный контроль положения передней части стопы
Короткая малоберцовая мышца
- Начало: Нижняя 2/3 боковой поверхности малоберцовой кости
- Прикрепление: основание 5-й плюсневой кости
- Питание нервов: поверхностный малоберцовый нерв (L5 – S1)
- Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия
- Функция:
- Пронация голеностопного сустава и слабое подошвенное сгибание
- Стабилизирует боковой отдел стопы
Передний отдел голеностопного сустава
Тыльное сгибание голеностопного сустава выполняется всеми мышцами в переднем отделе. Дополнительно
- передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев тыльном сгибании выполняют наружную ротация стопы
- длинный разгибатель большого пальца выполняет наружную ротацию стопы во время тыльного сгибания
- эксцентричный контроль опускания стопы во время удара пяткой
- концентрический контроль зазора пальцев ног во время фазы переката
Передняя большеберцовая мышца
- Начало: верхние две трети боковой (наружной) поверхности большеберцовой кости
- Прикрепление: медиальная клиновидная кость и первая плюсневая кость стопы
- Нервное обеспечение: Глубокий малоберцовый нерв (L4, L5) и ветвь общего малоберцового нерва
- Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия
Длинный разгибатель пальцев
- Начало: Проксимальная 1/2 медиальной поверхности малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, межкостная мембрана
- Прикрепление: Дистальные и средние фаланги 2-5 пальцев
- Питание нервов: Глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Сосудистое обеспечение: Передняя большеберцовая, малоберцовая, переднебоковая лодыжечная, латеральная предплюсневая, плюсневая, подошвенная и пальцевые артерии
Длинный разгибатель большого пальца стопы
- Начало: Средняя 1/3 медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана
- Прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца стопы
- Питание нервов: Глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия
Третья малоберцовая мышца
- Начало: Дистальная 1/3 медиальной поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана (передняя поверхность), передняя межмышечная перегородка
- Прикрепление: Тыльная поверхность основания 5-й плюсневой кости
- Питание нервов: Глубокий малоберцовый нерв (L5, S1)
- Сосудистое обеспечение: Передняя латеральная лодыжечная артерия, латеральная предплюсневая артерия, плюсневые артерии, латеральная подошвенная артерия, пальцевые артерии, дугообразная артерия, четвертая тыльная плюсневая артерия
Мышцы стопы
Стабилизация сводов, плюснефаланговых и межфаланговых суставов являются основными функциями глубоких мышц стопы. Кроме того, эти мышцы :
- помогают регулировать напряжение и противодействует выработке внешней мышечной силы
- обеспечивают критическую стабилизацию стопы, позволяя ей переходить из жесткой формы в гибкую во время цикла ходьбы
- квадратная мышца подошвы помогает при сгибании пальцев стопы в сагиттальной плоскости
- помогают регулировать напряжение и противодействует выработке внешней мышечной силы
- межкостные мышцы помогают при сгибании плюснефалангового сустава, разгибании плюснефалангового сустава, отведении и приведении пальцев стопы
Квадратная мышца подошвы
- Начало: Пяточная кость
- Прикрепление: сухожилие длинного сгибателя пальцев
- Питание нервов: Латеральный подошвенный нерв (S1-S3)
- Сосудистое обеспечение: ветвь задней большеберцовой артерии
Подошвенные межкостные мышцы
- Начало: Берут начало от медиальной поверхности третьей, четвёртой и пятой плюсневых костей.
- Прикрепление: Основание проксимальных фаланг
- Питание нервов: Латеральный подошвенный нерв (S2-S3)
- Кровоснабжение: Латеральная подошвенная артерия
Фасция
Фасция механически соединяется с нижележащими мышцами. Введение мышц в миофасцию подтверждает клиническое наблюдение о том, что фасция и мышцы влияют друг на друга. Связь между длинной мышцей-разгибателем, передним отделом голени и мышцами, расположенными в малоберцовом отделе, который соединяется с боковой коллатеральной связкой, является примером того, когда миофасциальные соединения оказывают прямое и косвенное влияние на функцию мышц и проприоцепцию.
Миофасциальная цепь – это концепция, которая объясняет, как механические силы передаются между мышцами одной конечности и соседними мышцами. Доступные исследования мышечно-фасциальных линий указывают, например, на передачу усилия через заднюю миофасциальную цепь (ЗМЦ), которая включает подошвенный апоневроз, икроножную мышцу и фасцию, мышцы и фасции подколенного сухожилия, крестцово-бугристую связку, поясничную фасцию и выпрямляющую мышцу спины.
Еще одной функцией фасции является регулирование кровотока. В голени надлежащее кровоснабжение частично зависит от давления, создаваемого отделами фасции. Фасциальные ограничения могут вызвать защемление кровеносных сосудов, что приводит к отеку, судорогам и хромоте.
Фасция голени
Латеральная линия фасции (ЛЛ) соединяет латеральную и медиальную стороны стопы с латеральной стороной тела. Начинается на медиальной стороне стопы с переходом в длинную малоберцовую мышцу, проходит под стопой к ее боковой поверхности и соединяется сухожилием малоберцовой мышцы (Peroneus brevis). Затем она перемещается вверх к боковой лодыжке, где длинная и короткая малоберцовые мышцы являются единственными мышцами в боковом отделе голени. Ниже приведены полные миофасциальные схемы латеральной линии:
Ременная мышца головы / грудино-ключично-сосцевидный отросток → наружные / внутренние межреберья → косые мышцы живота → Большая ягодичная мышца / Напрягатель широкой фасции бедра / Подвздошно-большеберцовый тракт→ Передняя связка головки малоберцовой кости → Малоберцовые мышцы / боковой отдел голени.
Напрягатель широкой фасции бедра является фасциальным продолжением LL, которое разделяет мышцы голени на четыре отсека. Их основными функциями являются:
- помощь мышцам в передаче энергии от мышцы к кости
- создание пространственного ограничения при отеке
- влияет на функцию нервов и кровеносных сосудов внутри компартмента в случае отека.
Фасция стопы
Фасция стопы может быть представлена поверхностной и глубокой фасциями, каждая из которых имеет разную силу и толщину. Ее основная функция – поддерживать, разделять и прикреплять мышцы. В дополнение к этому:
- оптимизирует статическую и динамическую функцию стопы
- влияет на форму мышц
- оптимизирует движение и функцию региональных нервов и кровеносных сосудов
- поддерживает своды стопы. Частичное и полное освобождение плантарной (подошвенной) фасции может уменьшить высоту свода стопы
- является функциональной лебедкой
- обеспечивает амортизирующие характеристики
Фасция определяет пять анатомических отделов стопы: медиальный, центральный, латеральный, тыльный и межкостный. Подошвенная фасция, по-видимому, вносит основной вклад в статическое положение стопы.
Подошвенная фасция
- Начало: пяточная кость
- Прикрепление: фаланги пальцев
- Нервное обеспечение: латеральные и медиальные подошвенные нервы
- Сосудистое обеспечение: ответвление дорсальной ножечной артерии и задней большеберцовой артерии
Латеральная полоса подошвенной фасции относится к поверхностной линии спины. Однако Боковая линия фасции, проходящая через плюсневый комплекс и ее соединения с малоберцовой костью, обеспечивает поддержку боковой продольной дуги.
Лебедочный механизм
Механизм лебедки (затягивание троса) описывает роль подошвенной фасции в переносе веса, обеспечивая динамическую поддержку стопы. Вы можете прочитать больше об этом механизме и о том, как его протестировать здесь.
Арки стопы
В стопе есть одна непрерывная дуга, которая проходит от передней к задней и от медиальной к латеральной, но в литературе обычно описываются три свода стопы: медиальный, латеральный и поперечный свод. Медиальный и латеральный своды образуют продольный свод. Все своды действуют как жесткие и гибкие структуры, необходимые для нормальной ходьбы. Дополнительно:
- дуги обеспечивают стабильную основу для стояния
- боковой свод играет роль в обеспечении поддержки при переносе веса тела во фронтальной плоскости при ходьбе
- высота медиальной дуги определяет плоскостопие (pes planus) или полую стопу (pes cavus – это одна из деформаций стоп, которая является полной противоположностью плоскостопию)
- Поперечная дуга необходима для устойчивости медиальной и латеральной дуг.
Дуги образованы следующими костями:
- Медиальная дуга:
- Пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость, три клиновидные кости, первые три плюсневые кости
- Боковой свод:
- пяточная кость, кубовидная кость, две латеральные плюсневые кости
- Поперечный свод:
- три клиновидные кости, кубовидная, основания пяти плюсневых костей.
Все дуги получают связочную поддержку через подошвенные связки и подошвенный апоневроз.
Клиническая значимость
- Область кзади от медиальной лодыжки имеет тенденцию к частым травмам, что приводит к повреждению сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев или длинного сгибателя большого пальца и сдавливанию большеберцового нерва.
- Стабильность голеностопного сустава достигается за счет формы кости, плотности связок и внешних мышц, пересекающих стопу, поскольку нет внутренних мышц, прикрепляющихся к таранной или пяточной кости и прикрепляющихся к кубовидной или ладьевидной костям. Это может быть причиной частой гипермобильности этого сустава.
- Деформации пальцев стопы типа “молоткообразные” и “когтеобразные” можно предотвратить сильным воздействием на межкостные и подошвенные мышцы.
- Повышенная жесткость тканей икроножной мышцы и подколенных сухожилий может привести к подошвенному фасцииту, и растяжение икроножных мышц может стать решением данной проблемы.
- Острые или хронические разрывы подошвенной фасции можно диагностировать путем пальпации болезненного бугорка на подошве стопы.