Локтевой нерв берет начало от нервных корешков C8-T1, которые образуют медиальный канатик плечевого сплетения.
Ветви в верхней части предплечья
Ветви в верхней части предплечья
Локтевой нерв спускается по руке, где проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости в локте. Локтевой нерв не дает ветвей в подмышечной впадине или в верхней части руки. Он начинается с мышечных и кожных ветвей в верхней части предплечья и руки. После того, как локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка, он входит в предплечье между двумя головками мышцы-сгибателя запястья. Локтевой нерв может быть сдавлен или раздражен, когда он проходит позади медиального надмыщелка. Локтевой нерв проходит через кубитальный туннель, который проходит под медиальным надмыщелком. Нерв дает ветви к локтевому сгибателю запястья и медиальной половине глубокого сгибателя пальцев.
Ветви в нижней части предплечья
Затем локтевой нерв проходит вдоль локтевой кости предплечья в запястье. Когда нерв спускается в предплечье, он остается медиально над глубоким сгибателем пальцев и под локтевым сгибателем запястья, давая ветви к этим мышцам. В нижней части предплечья локтевой нерв лежит латеральнее локтевого сгибателя запястья и медиально от локтевой артерии. Локтевой нерв входит в ладонь руки через канал Гийона. Нерв и артерия проходят поверхностно по отношению к удерживателю сгибателей.
Ветви на запястье
На запястье локтевой нерв лежит чуть латеральнее гороховидной кости. Поверхностная ветвь локтевого нерва снабжает и проходит под короткими ладонными мышцами и разделяется на ладонные пальцевые нервы. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует три мышцы гипотенара, две медиальные червеобразные мышцы, семь межкостных мышц, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. Она снабжает все внутренние мышцы руки, которые лежат медиально от сгибателя большого пальца, за исключением последних двух латеральных червеобразных мышц.
Корешок
С8-Т1
Из медиального канатика плечевого сплетения.
Ветви
- Мышечная ветвь
- Ладонная кожная ветвь
- Дорсальная кожная ветвь
Функция
Сенсорная
- Ладонная кожная ветвь: иннервирует кожу медиальной половины кисти.
- Тыльная кожная ветвь — иннервирует кожу медиальных полутора пальцев и прилегающей к ним тыльной области кисти.
- Поверхностная ветвь — иннервирует ладонную поверхность медиальных полутора пальцев.
Моторная
Передняя часть предплечья
- Локтевой сгибатель запястья
- Медиальная половина глубокого сгибателя пальцев
Рука
Короткая ладонная мышца
Мышцы гипотенара
Медиальные две червеобразные мышцы
Приводящая мышца большого пальца кисти
Межкостные мышцы кисти
Клиническая значимость
Локтевой нерв наиболее подвержен травмам в области локтя и запястья, что приводит к различной степени потери двигательных и чувствительных функций.
Механизм травмы
Механизмы травмы включают в себя:
- Травма,
- Ущемление нерва,
- Порезы на запястье и,
- Киста канала Гийона.
Характерные признаки травмы
Характерным признаком повреждения локтевого нерва является невозможность захватить бумагу между пальцами, а в длительных случаях это приводит к деформации локтевой кисти по типу когтя.
Синдромы захвата
Существует два синдрома ущемления локтевого нерва или его ветвей:
- Синдром кубитального канала — когда локтевой нерв раздражается или сдавливается (защемляется) с внутренней стороны локтя.
- Синдром канала Гийона — сдавление дистального локтевого нерва на уровне запястья, где он входит в кисть через пространство, называемое локтевым туннелем или каналом Гийона.
Клинические характеристики
Повреждение локтевого нерва можно охарактеризовать следующими клиническими признаками:
- уплощение медиального края предплечья
- потеря чувствительности в дистальных межфаланговых суставах 4-го и 5-го пальцев
- потеря возвышения гипотенара
- потеря приведения большого пальца
- потеря отведения пальцев
- выраженное скрещивание 4-го и 5-го пальцев
- легкое царапание 4-го и 5-го пальцев
- сенсорные, трофические и вазомоторные изменения.
Оценка
Нейрообследование
Слабость:
- Сгибание запястья
- Сгибание мизинца
- Отведение указательного пальца и мизинца
- Приведение большого пальца
Снижение чувствительности:
- Ладонная поверхность медиальных полутора пальцев
- Тыльная поверхность медиальных полутора пальцев.
Нейродинамичечская оценка
Нейродинамический тест верхней конечности для локтевого нерва проводится в положении пациента лежа на спине. Суставы последовательно перемещаются до конца диапазона или до появления симптомов. Пациентов следует проинструктировать сообщать о начале любого ощущения, такого как: растяжение, покалывание или боль в любой части руки или шеи.
Последовательность движений в тестировании:
- Депрессия плечевого пояса
- Отведение плеча
- Наружная ротация плеча
- Разгибание запястья и пальцев
- Сгибание локтя
- Отведение плеча.
